Zölliakie und Glutenunverträglichkeit

Zöliakie ist eine chronische Autoimmunkrankheit, die durch den Genuss glutenhaltiger Getreide (Tabelle 1) ausgelöst wird. Gegen das im Mehl von Weizen, Roggen, Hafer und Gerste enthaltene Klebereiweiß (Gluten oder Gliadin) bilden sich Antikörper, wodurch die Darmschleimhaut in Mitleidenschaft gezogen wird - ein Angriff des Immunsystems auf den eigenen Körper, der zu Entzündungen und einer Zerstörung der Darmzotten führt.
Der Dünndarm kann somit seine Funktion als Verdauungsorgan nicht mehr ausreichend wahrnehmen, so dass viele Nährstoffe, zum Beispiel Nahrungsfette und fettlösliche Vitamine nur noch sehr eingeschränkt aufgenommen werden können und stattdessen über den Stuhl ausgeschieden werden. Auch die Aktivität der Enzyme an der Dünndarmschleimhaut ist eingeschränkt, was wiederum zu einer Laktoseintoleranz (Milchzuckerunverträglichkeit) führen kann.

Manche Personen haben aber trotz anhaltender Beschwerden keine Schleimhautschädigung des Darms, reagieren aber auf eine glutenfreie Ernährung mit einem schlagartigen Rückgang ihrer Beschwerden. In diesem Fall spricht man dann nicht von Zöliakie, sondern von einer Sensibilisierung (Unverträglichkeit) gegenüber Gluten.

Glutenhaltige Getreidearten:

Weizen
Kamut
Roggen
Grünkern
Gerste
Hafer
Dinkel

Etwa 1 % der Bevölkerung ist davon betroffen. Bis zur Diagnosestellung vergehen oft viele Jahre, denn die Beschwerden werden von vielen Patienten nicht im Verdauungstrakt gefühlt und angegeben.
Bei Kindern kommt man durch anhaltende Symptome wie Blähungen, aufgetriebener Bauch, Durchfall oder Verstopfung, fettglänzende Stühle, Übelkeit, Bauchschmerzen, vermindertes Wachstum und Gewichtsverlust zur richtigen Diagnose.
Erwachsene haben oft untypische Krankheitszeichen der Nerven, der Haut, der Muskulatur oder der Knochen: Migräne, epileptische Anfälle, Nervosität, Knochen- oder Gelenkschmerzen, Veränderungen im Zahnschmelz, häufig entzündete Mundschleimhaut, Sodbrennen und Haarausfall. Bei Frauen können auch Periodenbeschwerden, Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten auf eine Zöliakie hindeuten.

Häufige Symptome bei Zöliakie nach Altersgruppen:

Kinder	Erwachsene
Wachstumsstörungen Erbrechen Vorgewölbter Bauch Gewichtsverlust Schlaffe Muskulatur Übelriechender Stuhl Appetitlosigkeit Missmutigkeit Blässe Müdigkeit Durchfall Häufige Atemwegserkrankungen Verstopfung	Breiiger fetter Stuhl Durchfall Verstopfung Erbrechen Völlegefühl Zungenbrennen Knochenschmerzen Blähungen Fahle Haut Nervosität Depression Eisenmangel Folsäuremangel Blutarmut

Wird die Zöliakie nicht erkannt und somit nicht behandelt, besteht ein erhöhtes Risiko für Lymphknotenkrebs (Non-Hodgkin-Lymphom) sowie für Darmkrebs. Bei jedem 10. Zöliakie-Patienten besteht ein Diabetes mellitus Typ I.

Die Grundpfeiler der Diagnostik:
1. Vorgeschichte und Untersuchungsbefund
2. Blutuntersuchung auf spezielle Antikörper
3. Darmspiegelung mit Dünndarmbiopsie
4. Besserung der Beschwerden auf eine glutenfreie Diät

Bei strikter Einhaltung glutenfreier Ernährung erholt sich die Darmschleimhaut innerhalb einiger Wochen bis Monate, so dass die Kranken in der Regel ohne gesundheitliche Beeinträchtigungen weiterleben können. Zöliakie ist im Gegensatz zu anderen Autoimmunerkrankungen (z.B. Rheuma, Morbus Hashimoto) die einzige Immunkrankheit, welche durch eine Diät erfolgreich behandelt werden kann. Die glutenfreie Diät muss nach bisherigen Erkenntnissen allerdings lebenslang eingehalten werden. Der Zöliakie-Alltag duldet auch keine Nachlässigkeit: Bereits Kleinstmengen von glutenhaltigem Mehl stören die Darmschleimhaut nachhaltig, die Folgen sind oft erst nach Wochen erkennbar.

Verwenden Sie statt glutenhaltiger Getreidearten (Weizen, Dinkel, Roggen, Hafer und Gerste) Reis, Mais, Hirse, Quinoa, Amaranth und Buchweizen. Essen Sie keine Fertigprodukte, Konserven, Light-Produkte, Instantprodukte, Süßigkeiten, Aromen und Gewürzmischungen, da diese kleinste Mengen an Gluten enthalten können. Verzichten Sie auf Malz- und Getreidekaffee und auf Bier und Liköre. Passen Sie bei vegetarischer Speisenzubereitung bei Fleischersatz auf Seitan auf, das zum größten Teil aus Gluten besteht.

Essen Sie kalziumreich, da durch die fettreichen Stühle sehr viel Kalzium ausgeschieden wird. Geeignete Nahrungsmittel sind Fleisch, Fisch, Eier und Milch, Obst, Gemüse, Kartoffeln Reis. Auch Nüsse und Ölsaaten, Säfte, Honig und Marmelade können Sie problemlos genießen und Fertigprodukte mit dem Hinweis „glutenfrei“ auf Ihren Speisenplan setzen.

Bauen Sie Ihre Darmschleimhaut wieder auf. Lassen Sie sich eine optimale Mischung aus Vitaminen, Spurenelementen und Aminosäuren von Ihrem Ernährungsmediziner empfehlen. Auch die tägliche Verwendung ausgewählter Probiotika ist zur Unterstützung des gesamten Enzym- und Stoffwechselbereichs des Darms wichtig.